终末期肾脏病皮肤瘙痒症是一种严重影响患者睡眠质量和身心健康的疾病，非血透患者皮肤瘙痒症的发生率很高，约为10%～77%，血液透析患者发生率更高，约为20%~90%。持续且难以忍受的瘙痒症状是其代表特征，全身皮肤皆可累积，但常发生于手臂、腹部、背部等部位，具有双侧对称、晨轻夜重的特点。
终末期肾脏病皮肤瘙痒症的危害并不是仅难以忍受的瘙痒症状那么简单，瘙痒的严重程度与患者生活质量息息相关。长期且难以治疗的瘙痒症状让患者更容易出现抑郁和焦虑，并进一步影响工作、学习和生活。有相当一部分患者因为瘙痒，夜间难以入睡。此外，近些年的研究表明，终末期肾脏病皮肤瘙痒症还与患者心血管事件的发生有关，部分患者甚至出现了自杀倾向。
终末期肾脏病皮肤瘙痒症的临床表现
终末期肾脏病皮肤瘙痒症在皮肤上表现多样，可以没有任何皮肤改变，也可以出现皮肤干燥、脱屑、抓痕、色素沉着等。最常见的表现为出现多个米粒大小的皮下结节，且局部皮肤增厚，可见瘙抓的痕迹和皮屑。
因其多样的表现，让终末期肾脏病皮肤瘙痒症常常难以诊断。目前认为，患有肾功能不全的患者，只要出现持续6周以上固定形式的瘙痒症状且排除其他疾病，即可诊断为终末期肾脏病皮肤瘙痒症。
终末期肾脏病皮肤瘙痒症的发病机制
终末期肾脏病皮肤瘙痒症发生的原因涉及多种因素，目前认为主要原因分为以下三部分：
1.患者体内各类中小分子（如血磷、血钙、甲状旁腺素、肌酐、尿素氮、甲基胍、胍基琥珀酸）物质难以排泄，蓄积于体内，形成皮肤刺激，钙磷代谢紊乱导致继发性甲状旁腺功能亢进，刺激患者皮肤神经末梢
2.患者因肾小球滤过率下降，导致其体内同型半胱氨酸水平明显著升高。同型半胱氨酸促进超氧化物的产生，增强氧化应激反应，从而破坏血管内皮，产生大量炎症因子，刺激周围神经形成瘙痒冲动
3.患者皮肤表面因*素排泄异常，导致汗腺分泌受损、汗腺和皮脂腺萎缩，使得其皮肤更为干燥并形成脱屑，从而产生瘙痒信号
终末期肾脏病皮肤瘙痒症的治疗
终末期肾脏病皮肤瘙痒症的表现多样，病情复杂，应根据病情的严重程度、发病的部位和患者的个体差异进行治疗。
一般治疗：由于患者瘙痒症状与汗腺分泌功能异常和皮肤干燥相关，可使用凡士林被证明能够在一定程度上缓解瘙痒，故可予患处涂抹适量凡士林，在日常生活中应注意保持皮肤滋润。此外，患者应避免穿着麻布、皮革等易与皮肤摩擦的衣物。
透析方式选择：通过控制患者透析间期体重，强化透析，保证透析充分性、调整血液透析模式（包括血液灌流、血液透析滤过等模式），可有效清除患者体内各类难以排泄的中小分子。此外，调整钙磷代谢，控制继发性甲状旁腺功能亢进，合理使用降磷拟钙剂，维生素D激动剂等，有效控制血钙、血磷、继发性甲旁亢，缓解患者瘙痒症状。
中医药治疗：祖国传统医学认为，皮肤瘙痒多因外感热*风邪或血虚生风所致，皆属于“风”。此外，终末期肾脏病证候的演变是慢性肾衰竭长期病情进展和逐渐恶化的结果，患者往往表现为脾肾阳虚、浊邪壅盛，此时“虚、湿、瘀、*”相互交织、相互为害，使得病机更为复杂多变，本虚、邪实贯穿始终。这些因素共同作用，表现于肌肤上，最终发展为终末期肾脏病皮肤瘙痒症。根据疾病的不同发展阶段，针对“风、虚、湿、瘀、*”，可采用或固本、或祛邪、或两者兼具的内服中药治疗原则。
而中药外治法中的外洗疗法更是缓解终末期肾脏病皮肤瘙痒症的一员“大将”。相对于传统中药内服治疗，中药外洗能更快速地缓解患者的瘙痒症状。借助药物本身的温度，清洗患者全身皮肤，达到激发汗腺的排泄功能，驱除体内终末期肾脏病*素对皮肤的刺激的效果。
临床常用的外洗中药包括：
清热解*止痒类中药：苦参、白鲜皮、野菊花、地丁草。
滋阴润燥祛风类中药：生地、乌梅、玉竹、麦冬等。
借助45℃的水温，外洗疗法所配伍的中药能够更好地发挥其药疗，在一定程度上缓解终末期肾脏病皮肤瘙痒症患者的症状。除了针对瘙痒的良好疗效，中药外洗疗法还具有减少全身用药的胃肠道反应、操作简便、安全稳妥、抗炎抑菌的特点和优势。终末期肾脏病患者需要严格控制液体摄入量，而中药外洗疗法无需服用，也可有效缓解患者瘙痒症状，避免了患者把控液体出入量的难题。近年来，在传统医学理论指导下，发展出的中药熏洗疗法，凭借其简便、经济且能疏通经络、养血润燥和祛风止痒的特点，迅速成为了临床医师缓解终末期肾脏病皮肤瘙痒症患者瘙痒症状的一大法宝。
其他治疗：Difelikefalin是目前唯一的治疗特效药，。但其仅在国外上市，价格的高昂成为了终末期肾脏病皮肤瘙痒症患者治疗病情最大的绊脚石。
医院肾病内科团队
医院肾病内科是国家中医药管理局“十二五”重点专科，上海市中医临床优势专病专科，上海市中西医结合防治慢性肾衰专病联盟牵头单位，是全国最早成立的中医和中西医结合肾病专科之一。医院血液净化中心具备良好的软硬件基础，是目前上海地区单体最大的血透中心之一，中心秉持中西医结合治法，运用中西医结合方案，形成了一定的特色和优势，极大改善了血透患者的生活质量，提高了生命质量。
肾病内科副主任
主任医师
医学博士
硕士生导师
擅长以中西医结合的方法诊治各种原发性、继发性肾脏病、急慢性肾功能衰竭、泌尿系统感染等泌尿系疾病；擅长处理终末期肾衰透析患者并发症。
特需门诊：
周一下午（大柏树）、周四上午（青海路）
专家门诊：
周五上午（大柏树）
原标题：《终末期肾脏病皮肤瘙痒怎么办》