I导读：本案用甘草泻心汤治疗银屑病，是从“免疫性疾病及黏膜相关性疾病”入手，正如文中所言，*仕沛老师用本方治疗这种类型的疾病，屡试不爽。银屑病属于其中一种。
狐惑病方，治古惑之病——银屑病案
作者/*仕沛
病案
罗某，男性，47岁。年3月18日初诊。
患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。
医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至*师门诊求治。
刻诊：患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。
查体：见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7cm×8cm，最小处约3cm×4cm，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。
*师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草30g，*连6g，*芩15g，*参30g，干姜10g，法夏24g，大枣15g，苦参15g。水煎内服，共4剂。
二诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。
年3月23日复诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cm×3cm，无瘙痒，无渗液。
5月4日因痛风发作，前来治疗，见原患处皮肤嫩微红，平滑，不痒，病情稳定。
患者继续门诊复诊，至年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。
解析
按：银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点，对身心健康有直接影响。
西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制，缺乏特效疗法。*师常以甘草泻心汤治之。
甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳*病证治》，原用于治疗“狐惑病”。临床上，*师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病，屡试不爽。
甘草乃是本方主药
*师认为甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。
现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。*师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效不佳。
干姜治疗本病的两方面作用
*师认为，本方中干姜也是关键。一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。
*师早年的学生，医院副院长郑明主任曾来信说：按*师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便痊愈。
另一方面，对液体渗出过多者，无论是清涕唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等，只要质地清稀，重用干姜多可有效减少渗液。
如*师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤，腹泻水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，*师特别指出取效关键在于干姜。
此外，本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。
I版权声明
本文摘自《*仕沛经方亦步亦趋录》，作者/*仕沛，中国中医药出版社。
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