我今年30岁，男，幼时检查都是“大三阳”，一直到年，转氨酶升高，感觉不适，才开始中医药治疗，转氨酶降到基本正常后停药。--年期间转氨酶经常反复升高，最高超过。乙肝两对半有时一五阳，有时一四五阳。年10月份用普通干扰素，直到年3月份停药，治疗期间DNA正常，一直是一五阳。停药5个月复发，年8月又转成“大三阳”，转氨酶升高到。于是入院用甘利欣和苦参素针降酶护肝，后转氨酶降到正常值。然后到年8月份，转氨酶再次升高到，HBVDNA升到8.64x10的5次方。HBsAg，HBeAg11.54HBeAb0.76。并且从年9月份开始使用派罗欣微克治疗，直到年7月，转氨酶正常，GGT79，HBVDNA正常，HBsAg，HBeAg3.37，HBeAb1.09，停药。7个月后、即年2月又复发，ALT，AST，GGT94，HBVDNA5.09x10的7次方，HBsAg，HBeAg.9HBeAb0.52。使用甘利欣，苦参素针降酶护肝。到年3月21日检查，ALT64，AST30，GGT。为什么我用干扰素几次复发？
以2月份的检查结果分析：病*7次方，E抗原应该在到的范围内，而你只有单位。你乙型肝炎反复发作多年，90%以上的乙肝病*已经变异了，成为“小三阳”的变异病*；没有变异的病*只占一、二成，这些病*有E抗原做招牌，所以检查“两对半”还是“大三阳”，其实主要是“小三阳”肝炎，容易复发。
一般“小三阳”慢性乙型肝炎患者，适合核苷类药长期治疗。
近十多年来，乙肝的基础和临床研究有了很大进展，在临床病*和抗原的检查方面，过去只能检出阴性和阳性，现在可以做定量试验，这样能够把病情分析得更准确，使抗病*治疗更有效。
慢性乙型肝炎的自然过程中E抗原怎样变化？
E抗原（HBeAg）是“两对半”第三项。E抗原是乙肝病*内膜的可溶性成分，与HBVDNA密切相关，与血清HBVDNA水平非常一致，E抗原阳性表示乙肝病*正在活跃复制。
在“大三阳”慢性携带的人，E抗原表示个人的免疫耐受性，病*和E抗原水平都很高，却能防止病*对肝细胞的侵袭。在年轻人，“大三阳”的肝炎开始发病，病*水平很高，肝细胞病变却可能较轻。在中年人，早已感染病*或肝炎发病，如果还是“大三阳”，病*水平一般不太高，也未必完全是“大三阳”的病*。大多病变持久活动，随年龄增高而有病变进展的高危性。最后到中老年的肝炎，几乎都转为“小三阳”，发生活动性肝硬化和肝癌的风险更高。
“大三阳”可以成色不足吗？
慢性乙型肝炎患者体内，数以千、万、或亿万计的乙肝病*，是基因互不相同的一个群体。
现在我们只谈E抗原变异。年轻人的“大三阳”慢性肝炎，在发病的头一、二年，病*还很少变异，绝大多数都是E抗原阳性的乙肝病*株，是较纯的“大三阳”病*群体。发病较久，长期用中药或降酶药治疗，耽误多年没有抗病*治疗，E抗原阳性的乙肝病*逐渐变异成为E抗原阴性的乙肝病*，由少变多，逐渐累积。“大三阳”有E抗原做招牌，“小三阳”变异病*没有招牌，只要有1%的E抗原阳性的病*存在，“两对半”定性检查的结果还是“大三阳”，其实绝大部分早已病*变异。只有全都变异，才是“小三阳”肝炎了。
前述病例中的患者在年以前E抗原就阴性（乙肝“两对半”有时一五阳，有时一四五阳），年8月又转成“大三阳”。他乙型肝炎反复发作多年，以今年2月份的验单分析：病*7次方，如果用雅倍或罗氏试剂检查，E抗原应该在到的范围内，而他只有单位，虽然验单仍是“大三阳”，其实大约90%的乙肝病*已经变异成为“小三阳”病*；没有变异的病*（医学中叫做“野*株”）只占一成。
即使是用雅倍或罗氏试剂检查，也只是半定量，E抗原与病*定量没有很正确的比率，但大致估计还是能做到的。
认清成色不足的“大三阳”重要吗？
在“大三阳”慢性肝病中，所谓成色不足的“大三阳”，指的是E抗原阳性的野*株实际很少，以E抗原阴性的“小三阳”变异*株占优势。因此，主要具有“小三阳”肝炎的特点：
病情比较隐蔽，病变比较隐袭，病程比较迁延。
肝硬化和肝肿瘤的进展率较高。
抗病*治疗似乎较有效，问题是复发率非常高。
当前这样的情况还是不少。本文与以前的内容有些重复，但却是必要的。
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