此病例由重庆协尔口腔熊国辉医生提供
熊国辉重庆协尔口腔全科医师
中华口腔医学会（CSA）会员
华人美学牙科学会会员
重庆市口腔医学会会员擅长现代显微根管治疗、显微牙体微创美学修复、牙体缺损修复、外科牙拔除术及牙周基础治疗。多次参与显微疑难根管、显微美学修复病例比赛并获奖。
患者信息
?性别：女；
?年龄：37岁；?主诉：左下后牙持续痛数日；?现病史：左下后牙持续痛数日，近两天加重，自服消炎止痛药无缓解；?既往史：多年前曾在外院根管治疗左下后牙，1年前再次治疗左下后牙。否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史；?临床检查：口外无异常；
?口内检查：张口度正常。36全瓷冠修复，探-，叩诊（+++），冷-，松-，牙龈红肿，扪及压痛，未见瘘管。?影像学检查：36冠部高密度影像，髓腔及根管见高密度充填影像，根尖暗影明显。
?36近中远中根尖暗影均明显。
诊断及治疗计划
?诊断：36慢性根尖周炎急性发作；37继发龋。?治疗计划：告知患者36根尖炎症明显，患牙为三次治疗牙，远期效果欠佳可拔除，患者强烈要求试保留，则36显微根管再治疗+冠修复；37充填术。
术前难度分析
1.36根管再次治疗，根管内情况复杂；2.36根充物大量，去根充物难度明显；3.36根尖炎症重，感染控制难度大。关键治疗步骤
?首诊：36去冠，初步探查牙体情况?二诊：根管预备
髓腔炎症物渗出
取出大量牙胶及炎症物
显微镜下去净牙胶后
显微镜下疏通达尖，三根管机械+化学预备
根管内诊间封药
?三诊：根管充填
拍摄X线片确认根充良好,冠部充填致密
术后随访
术中三个月后
半年后
术后两年
总结
显微技术在再治疗钙化及阻塞根管中的综合运用：1.放大并照明，以便观察；2.辅助根管的定位；3.结合ET20精准去根管内阻塞物（纤维桩）；4.辅助根管荡洗，检查冲洗效果；5.在显微镜下精准去钙化，减少医源性损伤（底穿、侧穿）；6.结合显微H锉辅助根充物的取出，提高效率与质量；7.术中结合CBCT更好的观察和比较根管预备前后的情况。推荐阅读：显微根管治疗病例分享之12左下第一磨牙根管治疗及冠部修复一例显微根管治疗病例分享之11
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