湿疹属于祖国医学“湿疮”的范畴。本病常因禀赋不耐,风湿热邪客于肌肤而成;或因素体虚弱,脾为湿困,肌肤失养;或因湿热蕴久,耗伤阴血,化燥生风,而致血虚风燥所致。中医认为,本病早期以湿、热、风实证为主,后期多虚实夹杂,既有湿热留恋,又有气血亏虚,化燥生风。
一、治疗方
(一)内治处方
1.白龙薏苡仁汤方
浮萍、白鲜皮、生薏苡仁、土茯苓各30g,连翘24g,乌梅、*芩、龙胆各15g,地*20g,苦参、牡丹皮、泽泻、车前子、熟大*各10g,苍术6g,蝉蜕6g。
清热除湿,凉血解*。主治急性湿疹。
水煎服,每日1剂。
2.茵陈蒿汤加减
生栀子16g,*芩10g,柴胡6g,泽泻6g,车前草15g,车前子(包煎)10g,地*12g,决明子20g,当归、茵陈、枇杷叶各15g,水牛角(先煎)24g,苦参9g,僵蚕6g,炒麦芽30g,合欢皮13g。
方中泽泻、车前草、车前子祛湿利小便,正合古人“祛湿不利小便非其治也”之意;苦参、僵蚕解*燥湿、祛风止痒;水牛角、地*、当归凉血活血,清解血分之热,且防苦寒渗利之药伤阴;枇杷叶有清降肺胃之气,导热下行之功;决明子、合欢皮、炒麦芽清肝泄热通便,助茵陈、栀子、柴胡、*芩诸药解*利湿。诸药合用则湿去热除,血分得以清解。
清热解*,利湿止痒。主治顽固性湿疹。
每日1剂,水煎服,10剂为1个疗程。
3.首乌归地汤
何首乌藤30g,当归12g,熟地*10g,赤芍、白芍各12g,鸡血藤30g,白蒺藜30g,地肤子15g,苦参10g,乌梅15g,防风10g,浮萍10g,茯苓30g,泽泻10g,甘草6g。
方中何首乌藤、当归、赤芍、白芍、熟地*、鸡血藤养血活血,润肤止痒;白蒺藜、地肤子、苦参、乌梅为止痒要药;防风、浮萍祛风止痒;茯苓、泽泻健脾利湿;甘草调和诸药。
养血祛风,除湿止痒。主治湿疹病久,肥厚,皲裂,缠绵不愈的慢性湿疹。
每日1剂,水煎服,早晚分服。3个月为1个疗程。
湿疹渗液日久,久病耗伤阴液,遂更致阴虚。阴虚血少,失润化燥,肌肤失于濡养,经脉气血失于调和,于是血燥生风。湿性重浊而黏腻,蕴郁肌肤,缠绵难愈,则发而为湿疹。血虚风燥为本,理当滋阴养血,扶正培本,但纯用滋阴养血则有助湿恋邪之虑,邪盛为标,理当利湿祛邪以治标,但纯用利湿则有伤阴伐正之忧,故治拟养血祛风祛湿之法。养血扶正可以祛邪外出,祛风除湿祛邪亦有利于正复,故养血祛湿并用不悖。
4.湿疹汤Ⅱ
*参20g,白术15g,山药25g,地*、当归、大血藤各20g,制何首乌25g,防风25g,蒺藜10g,白鲜皮20g,甘草15g。
*参、白术、山药为君药,地*、当归、防风为臣药。*参能够健脾补血生津,增强免疫功能;白术为健脾第一要药,能促进细胞免疫功能;山药补脾生津,对细胞免疫和体液免疫都有较强的促进作用;地*清热凉血、养阴生津,能镇静、抗炎、抗过敏;制何首乌补益精血;大血藤行血补血,抗炎,对免疫系统有双向调节作用,还能镇静;防风祛风止痒、镇静、抗炎、抗过敏;蒺藜祛风止痒,抗过敏,提高机体免疫功能;当归补血活血;白鲜皮清热燥湿、祛风解*;甘草补脾益气,调和诸药,抗炎抗过敏,有类似糖皮质激素样的作用。
健脾补血,祛风止痒。主治慢性湿疹。
每日1剂,每日2次,早晚分服。4周为1个疗程。
5.四物清疹汤
当归、赤芍、苦参、蛇床子、地肤子各9g,白鲜皮12g,川芎6g,地*6g。
四物清疹汤乃张子琳老中医以《医宗金鉴·外科心法要诀》中当归饮子合验方清疹止痒方化裁,经多年验证制订而成,方药组成即四物汤中以赤芍易白芍,以地*易熟地*,加苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子而成。“治风先治血,血行风自灭”,方中四物汤养血和血,既可润燥止痒,又有行血灭风之功。苦参能泄血中之热,善除湿热生虫之病;白鲜皮苦寒燥湿清热,善除皮肤湿疹、疮疹、疮*;地肤子清热利水止痒;蛇床子味苦性辛温,散寒祛风,燥湿杀虫止痒,又可制苦参、地肤子、白鲜皮等大苦大寒之弊。
养血润燥,清热燥湿,杀虫止痒。主治皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹等。
发于上肢者,加荆芥、防风;发于下肢者,加苍术、牛膝;有热象者,加石膏、知母;瘙痒难忍者,加蝉蜕、沙苑子;伴红肿痒痛者,加金银花、连翘;搔破滋水淋漓者,加生薏苡仁、木通;汗多者,加*芪。
每日1剂,每日2次,早晚分服。
6.门氏桃核承气汤加味
桃核12g,大*12g,桂枝、炙甘草、芒硝、麻*各6g,萆薢、蝉蜕、金银花各10g,土茯苓15g。
解*活血。主治急性湿疹。
每日1剂,每日2次,早晚分服。
7.大承气汤加味
川大*、芒硝、枳实、蝉蜕、赤芍、桃仁各9g,厚朴6g,金银花15g,麻*5g。
泻*,通络,止痒。主治顽固不愈的重症湿疹。
每日1剂,每日2次,
早晚分服。
8.全蝎汤
全蝎10g,皂刺12g,皂角6g,蒺藜10g,炒槐米15~30g,威灵仙12~30g,苦参12g,白鲜皮15g,*柏15g,车前草20g,炒枳壳10g。
以全蝎、皂刺、皂角为主药,其中全蝎味辛性平,入肝经,走而不守,能祛内外表里之风。皂角能通肺及大肠气,若欲祛其湿*,非攻发内托辛扬不得消散。皂刺辛散温通,消肿托*、治风杀虫;全蝎、皂刺、皂角三者为伍,既能息风止痒,又能托*攻伐,对于顽固蕴久深在之湿*作痒,用之最为相宜。白鲜皮气寒善行,味苦性燥,清热散风、燥湿止痒,协同苦参以助全蝎祛除风湿而止痒。车前草清热利湿,使湿热从水道排除,邪有出路。蒺藜味苦性辛温,祛风,有较好的止痒作用。蒺藜协同祛风除湿通络之威灵仙,能辅助全蝎祛除深在之风*湿蕴而治顽固性瘙痒。另外,脾胃气滞则蕴湿,湿蕴日久则生*,顽固聚*客于皮肤,则瘙痒无度,故方中佐以炒枳壳、苦参、*柏、炒槐米,标本兼顾。
祛风止痒,除湿解*。主治湿疹。
水煎服,每日1剂。
9.消疹汤
龙胆、栀子、柴胡各10g,白鲜皮、土茯苓、地肤子各12g,车前草18g,连翘15g,生地*、紫草各24g。
清热利湿。主治湿疹。
水煎服,每日1剂。
10.湿疹饮子
全蝎6g,威灵仙10g,皂角刺10g,*柏10g,生地*30g,赤芍10g,牡丹皮10g,紫草15g,白茅根30g,生石决明(先煎)30g,白鲜皮30g,苦参10g。
祛风止痒,除湿解*。主治湿疹。
水煎服,每日1剂。
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