妙丹是L药店的店员，一天，一位顾客进店说要买治“脚气”的药，药师兼店长韵儿导购的，拿了一支复方酮康唑软膏给顾客，同时加上了一包棉签，建议顾客再带一瓶多维矿物，顾客说：“暂时不用，谢谢！”
顾客买单离店后，一旁看着的妙丹跟店长说；“店长，像这个顾客可以用口服的抗真菌药吗？如果可以的话，关联一下，不是又可以提高客单价了！”
韵儿笑了笑说，“你这关联意识是值得肯定的，只是因为足癣治疗时，一般并不需要口服抗真菌药，只需局疗治疗就可以了，再说了口服抗真菌药还要凭处方销售呢。”妙丹点了点头说：“哦——！”。
在这个案例中，我们看到了妙丹非常积极的“关联”思维，也许也有不少同事与妙丹有同样的想法，但是，其实，疾病的治疗是要依其特点来实施的，并不是觉得“应该”可以口服+外用就“想当然”地给顾客加上。
要清楚地知道手、足癣治疗中的要点，那还是要先来了解一下这一类别疾病。
疾病简析
手癣和足癣是指发生于手足皮肤且除开背面以外部位的皮肤癣菌感染，是十分常见的皮肤真菌病。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。
与体股癣类似，手足癣发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切，气候湿热和足部多汗、局部欠透气是足癣的重要易感因素。整体免疫功能低下，如糖尿病、HIV感染等是足癣的高危患者。
足癣在浅部真菌感染中发病率最高，而且是产生手癣、体癣、股癣、甲癣的根源，应积极防治。
记得小时候，有一位附近村里的大男孩，很调皮，一起放牛时，他总会以自己的“香港脚”来吓人，说：“谁敢让我踩一下脚试试！”伙伴们听了就赶紧跑开，都是因为怕被传染。
这里所说的“香港脚”也就是足癣的一个“趣称”，不过，足癣的传播正是源于传染，但多为间接途径，比如公共浴池的拖鞋和浴巾，修脚刀、互穿鞋袜等是主要“媒介”。
足癣分类
1、角化过度型
皮损由于角化过度而致皮肤增厚、粗糙，冬天常发生皲裂而疼痛。
2、水疱型
水疱常位于足底，疱壁厚而不易破，内容透明，成群或散在，几天后疱液吸收，干燥脱屑。
3、浸渍糜烂型
皮损处皮肤由于潮湿、浸软变白，擦去表皮后可见红色糜烂面，一般好发于第三、四趾间，常剧烈瘙痒。
4、丘疹鳞屑型
皮损位于足底、足缘和足跟等处，表现为红斑及丘疹，表面有明显的小片状脱屑，夏天可发生水疱。
不过，这四种类型常可同时混合存在而以某一型为主。
再来看看手癣，手癣多为水疱型和角化过度型，常见单侧发病。
手癣俗称“鹅掌风“，皮损与足癣大体相同。冬季患部皮肤变粗厚，易发生皲裂，门店接待一些老年人来买愈裂贴膏其原因可能也多是手癣引起。
手癣夏季可发生水疱。常有瘙痒，病程慢性，可多年不愈。
其实，一般来说，手足癣在判断上并不难，顾客自己都知道是“脚气”，重要的是如何引导。
6、对泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物。可选用：特比萘芬mg/日，或伊曲康唑mg/日或氟康唑50mg/日，疗程2～4周。
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那足癣到底是一种什么病、又可以选用哪些药物治疗呢？足癣的基础知识介绍
感染病菌：以毛癣菌为主，如红色毛癣菌、须状毛癣菌、小包子菌属等。传播途径：足癣可在人与人、人与动物、人与污染之间传播，具有传染性，如共用鞋袜等。分型与症状：根据发病的不同表现状态可分为水疱型、趾间糜烂型、鳞屑角化型，具体症状如下：①水疱型：损害以小疱为主，主要发生于趾间及足底，小疱壁厚，散在或密集分布，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，发病初期有明显瘙痒感或刺痛感。②趾间糜烂型：损害主要表现为脚趾间糜烂、浸渍发白，出去浸渍后可出现红色糜烂面，可伴有少量渗液且瘙痒异常，常发出难闻气味。继发细菌感染时可引起蜂窝组织炎或丹*。③鳞屑角化型：皮损多累及掌跖，呈现弥漫型干燥、增厚、脱屑、干燥，每至冬季可发生皲裂、出血及疼痛。治疗目的：①清除致病菌；②消除症状；③预防复发。足癣的药物选择
足癣的治疗首选抗真菌药物治疗，一般建议局部药物联合口服药物治疗。-?-
外用药物
①丙烯胺类代表药物：盐酸特比萘芬乳膏、盐酸特比萘芬凝胶、盐酸特比萘芬喷雾剂、盐酸特比萘芬溶液、盐酸萘替芬乳膏、盐酸萘替芬溶液。药物解读：特比萘芬及萘替芬为目前较为常用抗浅表性真菌感染药物，具有强大的真菌杀灭作用，因其不良反应较轻微、疗效显著，可作为首选药物。用法及疗程：局部使用，每日1至2次，一般推荐外用丙烯胺类药物治疗足癣疗程至少2周，病情顽固可延长至6周。②咪唑类代表药物：联苯苄唑乳膏、联苯苄唑溶液、联苯苄唑溶液、硝酸益康唑喷雾剂、硝酸益康唑乳膏、克霉唑溶液、克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、硝酸咪康唑散。药物解读：咪唑类抗真菌药物因口服吸收差、不良反应多，大多都为外用制剂，局部治疗足癣的总体真菌学治愈率和临床治愈率，与丙烯胺类药物无明显差别。用法及疗程：局部使用，每日1至2次，疗程至少4周。③吗啉类代表药物：盐酸阿莫罗芬乳膏。药物解读：阿莫罗芬为广谱高效抗真菌药，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等多种真菌有效。用法及疗程：局部使用，每日1次，疗程3至4周。④吡咯酮类代表药物：环吡酮胺乳膏。药物解读：环吡酮胺为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等具有较强的抗菌作用，渗透性强。用法及疗程：局部使用，每日1至2次，疗程2至4周。⑤含水杨酸制剂代表药物：足光散、复方苦参水杨酸散。药物解读：上述二药具有一定的抑制真菌生长、止痒及溶解角质的作用，更适用于鳞屑角化型的足癣人群。用法及疗程：每日1次，每次1袋，泡足，连续3天为1疗程。-?-
口服药物
口服抗真菌药物能有有效的治疗足癣，配合外用药物能缩短病程，减少复发的几率，配合局部外用药物效果明显，尤其是一些面积较大、反复发作、局部使用药物治疗不佳及伴有某些系统性疾病的患者。①盐酸特比萘芬片用法及疗程：口服毫克每天，连续服用7至14天。②伊曲康唑胶囊用法及疗程：口服毫克每天，连续服用14天；治疗角化型足癣，毫克每次，每天2次，连服7天。足癣的日常护理及注意事项
足癣患者在日常生活中应注意以下事项：①避免与其他人共用鞋袜、指甲剪等物品。②患病期间避免前往游泳池、公共浴室等公共区域。③应穿通透性较好的鞋袜，并保持干燥。④避免足部长时间接触水等液体。⑤用药一定要坚持，勿因症状好转而停止治疗。来源：中国药店
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