在慢性乙肝的治疗中，关键就是抗病毒治疗，通过有效抑制病毒复制，延缓疾病进展，减轻肝细胞炎症及肝纤维化，预防和阻止肝硬化、肝癌的发生，从而延长患者存活时间，提高患者生活质量。那么，如何进一步优化现有的治疗方法以提高远期疗效呢？
抗病毒优化治疗作为慢性乙肝治疗的重要策略，由于提高了抗病毒的疗效、减少了耐药的发生率，从而降低了患者的医疗费用，提高了患者的依从性，缩短了疗程，有助于医生指导患者回归正常生活，是提高抗病毒治疗效果的好策略。但是，有网友把自己多次体检的报告发过来，并提出了困惑：
依目前情况开始抗病毒，还是再观察半年，不知听谁的？
网友咨询我今年27，男。08年查出“大三阳”，08年到12年一直是“大三阳”、肝功正常，什么药都没吃。年12月底和年8月查肝功能正常，胆红素偏高，ALT升高，AST正常、HBVDNA10由6次方变成7次方，一直没吃药。年8月检查和年2月检查对比，胆红素正常后又升高，ALT89U/L变U/L,AST55U/L变U/L,HBVDNA10的6次方，B超正常。医生分别开了苦参素片、复方益肝灵胶囊和复方甘草酸苷片和复方益肝灵胶囊。那个医生说我吃完他开的药1个月后就来复查，如果ALT还是没有降下来，就可以抗病毒治疗了。可是2月份这个医生说，我现在这个状况，需再观察半年(每个月查1次肝功能)，如还是没降下来，再抗病毒。不知道这样做病情会不会加重？
专家回答肝功能正常，大多数肝组织无炎症或炎症较轻，此时人体清除乙肝病毒的特异性免疫能力与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，相互没有发动攻击，因而不必进行抗病毒治疗。如果早前盲目进行抗病毒治疗，非但不能清除病毒，反而容易导致耐药。但现在你的病情是在变化之中的，慢性乙肝一旦开始抗病毒治疗，都是一个费钱费时、病人吃苦的过程，自然医生会尽量多观察，不到万不得已，不会上药治疗，这方面，医生有自由栽量权。你该什么时候抗病毒要医生根据你的历史和当时的情况来定。
另外，还必须明白一个道理，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，只有在乙肝病毒复制活跃且谷丙转氨酶升高达正常值上限2倍或者2倍以上时给予抗病毒治疗，“里应外合”抗击乙肝病毒，才是最佳的治疗时机。如有较重肝纤维化和40岁以上乙肝病毒阳性者，谷丙转氨酶异常即可抗病毒治疗，但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高，而肝硬化者只要检查到乙肝病毒，就可抗病毒治疗。
即使符合了抗病毒适应证，在使用拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯等药治疗时，都必须定期规范监测，必要时在24周进行优化治疗。而对于复发再治患者，我们会根据治疗前是否达到停药标准制定相应的优化治疗方案，并提醒复发再治患者，不能随意换药。
干扰素优点为疗程较短，总体费用较低，如果有效，疗效较稳定，停药后出现反弹较少且反应轻，但有适应人群有限、注射给药导致使用不便、副作用较多等缺点;而以拉米夫定为代表的核苷(酸)类似物则有口服用药、每日一次、副作用相对少等优点，但也有缺点，如最少疗程也在二年，实际上可能更长，三五年，乇八年都有可能。总体费用较高。停药后易出现反弹，甚至病情急剧恶化。
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