《医学传心录》是一部中医临床捷径奇书，内容涵盖诊脉、汤头、本草、证治等，皆为中医精华和先贤心法，以往是作为秘本，被中医人争相传抄。建木医社邀请传统中医世家传人王寻之老师精讲《医学传心录》，本文节选《病因赋》“郁有六名”内容。气血痰火湿食六郁，以六郁汤或越鞠丸作为主方，王老师认为六郁汤更符合今人体质。而且根据王老师体会，从药力来讲，六郁汤越鞠丸是旋转力，逍遥散是冲击力，郁证用逍遥散应当把控好柴胡用量，希望对大家有所启发。
病因赋——郁有六名（节选）讲者/王寻之
丹溪曰：气血冲和，百病不生，一有抑郁，诸症生焉。大抵诸症中，多有兼郁者，或郁久而成病，或病久而生郁。故凡治病，必以郁参治之。郁有六：气、血、痰、火、湿、食也。
气郁者，胸胁痛，脉沉涩。
血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉芤结。湿郁者，周身走痛，或骨节痠痛，遇阴寒而发，脉沉细缓。火郁者，瞀闷，尿赤，脉沉而数。食郁者，嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁者，动则喘满，寸脉沉滑。治以六郁汤、越鞠丸主之。湿加白术、白芷、羌活、茯苓；气加木香、槟榔；食加山楂、砂仁；血加桃仁、红花；热加柴胡、黄芩、青黛；痰加半夏、南星、海石、瓜蒌仁。春加防风，夏加苦参，秋、冬加吴萸。
——摘自《医学传心录》病因赋·郁有六名01
朱丹溪先生讲到了这个“郁”有六郁，大家看一个事啊，这“六郁”的“六脉”是不同的：沉涩、沉、沉细缓、沉数、沉滑。
大家看，这六脉的共同特征是什么？——脉沉的。脉沉兼涩为气郁，没有兼加为血郁，兼细缓为湿郁，兼数为热郁，兼滑为痰郁。
只有食郁特殊一点啊，就要对应到前面我们所学习的脉学了。人迎脉平，气口脉盛是什么？——内伤和饮食之病。
那么，在这里原作者这个老夫子他给的方案是什么呢？以〖六郁汤〗、〖越鞠丸〗作为主方。
〖六郁汤〗：六郁香苍曲，栀翘共壳陈，芎芩苏梗草，郁结总能伸。
〖越鞠丸〗：越鞠丸开郁，香附并苍术，川芎栀子仁，神曲各等分。
那么，作为主方的〖六郁汤〗、〖越鞠丸〗，后面又有加减的方药。
比如说：
如果是湿郁，加白芷、茯苓；如果是气郁，加木香、槟榔；如果是食郁，就加山楂、砂仁；如果是血郁，就加桃仁、红花；如果是热郁，就加柴胡、黄芩；如果痰郁啊，就加半夏、南星。
这些加减法非常妙，请大家务必在意！
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湿郁：真正的这个湿，如果是寒湿，是白芷的事；如果是一般的水湿，则是茯苓的事。
气郁：关于这个气加木香啊，非常值得考虑。木香苦温香燥，竭津液的力量很强的啊，虽然有通天彻地之能，但是也有耗正亏津之弊。所以说如果不是体质过得去的话，我们用木香流气的时候就要用的轻了。
比如说，李可老中医老爷子用很多药是虎狼之剂，他用木香却如同隔靴搔痒。当然，老爷子也深受到了傅青主的一些影响，有一些药极轻，有一些药极重。
如果这个人津液已经偏亏，虽然有六郁啊，那么湿郁也可以由于血亏郁热迫竭津液，构成舌苔假象，在这个时候我们用木香就是大错特错。那么，我们用什么呢？可以用佛手理气，就不要用木香了。
还有一个药的名字非常美丽，厚朴，忠厚朴实，醇厚健朴，它伤正的力要小于木香。大家去看，仲景用厚朴用的蛮重的，虽然我们不见得要用他老人家那么重啊，但是我们在用的时候，也不要全被捆住手脚啊，有时候也有用厚朴的机会嘛。比如说，六郁里面偏湿郁又有气滞的，我们用厚朴啊，杏仁就挺好。
食郁：食加山楂砂仁，这个容易理解啊。按当代来讲，砂仁能够增强这个胃肠道蠕动，也类似于西医科学奖的这个增加胃动力。其实砂仁“能启肾中之真精，布达于五脏六腑”，又能够“纳五脏六腑之真精而归于肾宫”，它是一个整体流布性的东西。在这里我们可以简易的把它理解为健脾理气就好。至于山楂啊，它有活血化瘀，健胃消食，并且利胆降气的功用。
血郁：如果说血郁明显的话啊，那就要加桃仁、红花。请大家注意，有另外两个跟这个桃仁、红花黄金搭档最接近的配合：一个是三棱、莪术，一个是乳香、没药。三棱、莪术它活血化瘀，消结的同时有气血两理之功，和桃仁、红花这个组合有相映成趣之妙。如果我们硬是没有桃红呢？病还得治麻，我们也可以变通。
热郁：这个“热加青黛”，我曾经一度怀疑啊，这个是为了制药方便。后来岁数大点以后，想老前辈也没有这么随便吧？而且这个青黛它有独特的作用啊，可以治疗郁结化热，热久消耗肝血，同时热毒入于血分，这是用青黛的理由。所以，这个“热”和发热的“热”有不同的理解，这个就是“热在血”我们就用青黛。
那么，我们平常如果觉得青黛不方便用，或者说用到小孩、妇人有所抗拒的时候，我们大体可以用什么药来代呢？可以用一个大青叶来代替啊。
痰郁：那么这个痰郁啊，加南星、海浮石、栝楼。大家注意了，南星是去风痰的，它性燥烈；海浮石啊，清热化痰的；栝楼是化痰热胶固、胶结的。这有一点不同。
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那么，关于〖越鞠丸〗，这个就是五味药啊，香附、苍术、川芎、栀子仁、神曲各等分。也就是说，老爷子原来的处方立场是什么呢？平均主义嘛，因为他要考虑到整个局面啊。
五味药里面，香附、苍术、川芎这三味药是偏燥的啊，特别是苍术是个燥性的药，那么这个神曲我们姑且把它看成平和的，栀子仁是凉的。那么，总的一个角度来讲，这个〖越鞠丸〗还是有一点偏燥啊。
接下来啊，我们看〖六郁汤〗。这个〖六郁汤〗比〖越鞠丸〗多了啥，多了连翘、枳壳、陈皮、黄芩、苏梗。
这个连翘很厉害的，退烧、解毒、清热啊，通达周身皮毛，所以有透达躯壳之热，化周身之疮疡脓肿的神奇啊。枳壳，宽胸、利气、顺膈。陈皮是益气、健脾、化痰。黄芩是虚火、实火、郁结之火、湿热之火都能清。苏梗，这个药是理气药里面的君子。
那么，治六郁以〖六郁汤〗或〖越鞠丸〗作为主方的话，与其用越鞠丸加减，我个人的看法是更倾向于用具有君子特质、周密宏大的六郁汤。因为我发现六郁汤更符合今人的体质啊，当代人由于少劳多逸，气血不够流通，又由于物品极大的丰富，气血痰火湿食困的情况时非常多。
当然，这只代表我个人的看法，大家可以在临床上多体会哈。
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在这里，我要提出一个问题，有时候明明我们见到了郁证啊，特别是女同志的郁证，往往常规的一般的医家啊，包括我早年的一些习惯，一出手就是什么呢——〖逍遥散〗，或者它的加减方，有中有不中。那么，问题在哪里呢？
我个人的体会，问题在〖逍遥散〗的柴胡的把控上。大家有没有发现，人以气血为本啊，如果说我们过用疏导之法，是不是也会亏耗呢？
那么，还有一个问题，管他什么郁，终究关乎气血，不离这个大纲嘛，那这个〖逍遥散〗系列和〖六郁汤〗系列、〖越鞠丸〗系列，它们的区别是什么呢？
我个人的体会，一个是周行四方八面，一个是上下左右通达，一个是旋转力，一个是冲击力。〖逍遥散〗系列的是冲击力，那这个〖六郁〗和〖越鞠〗的是旋转之力。
旋转之力，如果说我们用轻一点，就算这个人虚，略微旋转一下也伤不到哪里。如果这个人实，我们也可以做一个试探治疗。这似乎又是这个〖逍遥散〗之外的一个很美的感觉，大家临床啊，可以尝试一下。
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