目前市场是用于乙肝抗病毒治疗的药物可分为3大类，分别为干扰素类，口服核苷（酸）类似物和中成药。那这3大类有何不同呢？又该如何选择呢？
第一类：干扰素类
干扰素是比口服核苷（酸）类似物还早用于慢性乙肝的治疗，早在年，第一个重组人干扰素就在美国FDA获批，并用于慢性乙肝的治疗。随着现在干扰素的研究与发展，干扰素也是可以分为2类，分别为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。其中聚乙二醇干扰素的分子量相比普通干扰素要大得多，所以相比下药物半衰期要长（意思就是相比同样一次用量，分子量小的干扰素更容易被机体内的酶所代谢，而分子量大的聚乙二醇干扰素由于有长长的聚乙二醇尾巴做保护，被体内酶代谢要少得多），用药效果相对要好，而且不需要频繁注射（聚乙二醇干扰素一般每周注射1次，普通干扰素一般每天或隔天注射1次）。
哪类型的慢性乙肝患者选择干扰素获益最大呢？
一般以下的慢性乙肝患者可以优先考虑选用干扰素进行治疗：a、对疗程有强烈要求的（想在1-2年内完成治疗的），同时没有干扰素禁忌症的（如失代偿期肝硬化、严重的心脏病、严重的癫痫等），短期内没有妊娠需求的（干扰素在治疗期间是需要严格避孕的，同时需要在完成治疗至少6个月以上才能考虑备孕需求）慢性乙肝患者可以选用干扰素进行尝试治疗（一般会尝试治疗24周），然后再根据治疗效果判断是否继续完成疗程治疗。b、患者的ALT（谷丙转氨酶）数值高于2倍检测上限（一般是超过80），乙肝病毒量HBVDNA数值小于2X10的8次方IU/ml，乙肝表面抗原HBsAg数值小于IU/ml，可以考虑选用干扰素进行治疗，因为这类型的患者相比之下容易获得较好的治疗效果。
第二类：口服核苷（酸）类似物
最早用于治疗慢性乙肝的口服核苷（酸）类似物是拉米夫定，于年在美国获批慢性乙肝的治疗适应症。而目前市场上用于治疗慢性乙肝的口服核苷（酸）类似物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。而在国内外的慢性乙肝治疗指南中一线推荐的治疗药物是恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦，由于当时更新指南的时候艾米替诺福韦还未上市，故不在指南推荐中。
哪类型的慢性乙肝患者可以选择口服核苷（酸）类似物呢？这么多类型的口服核苷（酸）类似物又该如何选择呢？
其实所有慢性乙肝患者只要符合治疗指征的，都可以选用口服核苷（酸）类似物进行治疗，当然也包括失代偿期肝硬化的患者和有妊娠需求的慢性乙肝患者。只是特殊人群的慢性乙肝患者在口服核苷（酸）类似物的选择上需要有所注意，那这些类型该怎么进行选择呢？
A、一般而言，对于初次使用乙肝抗病毒药物治疗的患者，应该优先选用恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦其中的一种。主要是因为这4类的药物相比之下，对乙肝病毒的抑制作用更强，耐药性更小，安全性也相对较好。
B、如果目前在使用拉米夫定或阿德福韦酯单药进行抗病毒治疗的患者，我们的慢性乙肝治疗指南也是建议可以转为恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦其中的一种。以减少耐药性，提高对乙肝病毒的抑制作用。
C、如果有备孕需求或正在妊娠的慢性乙肝患者，可以优先选用替诺福韦酯或替比夫定。因为这两类药物在美国FDA的妊娠用药分级中属于B级，对于妊娠中的慢性乙肝患者安全性比其他类型相对更为安全。虽然现在没有报道说口服核苷（酸）类似物对男性的精子有影响，但如果有忧虑的患者，也是可以在医生的建议指导下更换为替诺福韦酯或替比夫定。
第三类：乙肝抗病毒中成药
在现代的研究中发现有一些中药对乙肝病毒是有抑制作用的，例如苦参、虎杖、丹参、叶下珠等。而含有这些中药材组成的方剂如叶下珠片、苦参素片、扶正化瘀胶囊等都对乙肝病毒HBVDNA的复制具有一定的作用。但相比干扰素和口服核苷（酸）类似物而言，中成药的抗病毒效果相对较弱，一般都是与前两类药物联合使用。
哪类型的慢性乙肝患者，可以考虑联合中成药进行治疗呢？
一般来说，有临床症状的一些患者可以优先考虑，例如有黄疸症状的，可以考虑联合茵栀黄胶囊/颗粒；有转氨酶异常的，可以考虑联合五酯胶囊/五酯软胶囊、六味五灵片等；有肝纤维化肝硬化的，可以考虑联合扶正化瘀胶囊/复方鳖甲软肝片/安络化纤丸等。主要是因为中成药一般强调的是整体，在改善临床症状上效果是比较好的，所以有相关临床症状的慢性乙肝患者可以优先考虑联合中成药，不但可以起到协同增强乙肝抗病毒作用，还可以有助于改善临床症状。
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