中医之美在于经方之美、经典之美
更在于疗效之美
活血化瘀
用具有消散作用或能攻逐体内瘀血的药物
治疗瘀血病证的方法
其药物也有不同作用
一类是纯活血类的药：
另一类是具有补益作用的活血药：
常用活血药的药性：
地黄、芍药、当归、川芎——《四物汤》
当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术——《当归芍药散》
桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药——《桂枝茯苓丸》
《血府逐瘀汤》《桃红四物汤》等
地黄八两、山药四两、山茱萸四两、丹皮三两、泽泻三两、茯苓三两、桂枝一两、附子一两——《肾气丸》
哪些症状是瘀血表现？
1.病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
2.病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
3.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
4.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
5.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，顾令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色比黑者，宜抵当汤下之。
6.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
7.问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
8.五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。
9.额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。
10.酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
11.妇人常有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癓不去故也，当下其癓，桂枝茯苓丸主之。
12.师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
13.妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。
瘀血会导致血虚、有热、出血、神志记忆力异常、消谷善饥。
桃核承气汤治疗腹胀一例
老年女性，CKD5期住院患者，患者下腹部胀满，失眠，大便通畅，舌质紫暗，苔薄，脉弦，为瘀血在少腹，予桃核承气汤攻下少腹瘀血，桃仁15大黄9芒硝6桂枝15甘草6X3剂后患者少腹胀满不适消失。血瘀可以导致失眠，之后继续与酸枣仁汤加大黄、桃仁调理失眠，服用14贴后失眠症状亦日渐好转。
桃核承气汤条文
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。《金匮要略》
温经汤治疗更年期综合征一例
更年期女性，类风湿关节炎患者，轰热，口不渴，更年期女性轰热辨证为血虚血瘀生内热，予温经汤补血养血活血清血热，温胃滋阴养血，使中焦建，气血生，内热则清，具体方药如下：当归10芍药10川芎10丹皮10生地25阿胶9吴茱萸6人参片20麦冬30半夏10干姜6茯苓10泽泻10苍术10甘草6X14贴患者服用两周中药后轰热症状明显好转。
温经汤条文
问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两当归芎藭芍药人参桂枝阿姣牡丹皮（去心）生姜甘草各二两半夏半升麦门冬（去心）一升上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。《金匮要略》
胶艾汤治疗月经过多一例
青年女性，银屑病关节炎患者，月经不调，近半年月经10日一次，量少，色暗。中医辨证为血虚血瘀，月经淋漓不尽为瘀血表现，予胶艾汤加减补血活血调经，阿胶9艾叶12当归15白芍15川芎16茯苓15泽泻15苍术15党参30甘草6大枣10干姜6桂枝12X14贴患者服用中药后40日为行经，之后月经回复正常。
胶艾汤条文
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄四两
胶艾汤治疗上消化道出血一例
老年女性，华法林、吲哚布芬抗凝，导致消化道出血，舌淡暗，苔薄，脉弦细，大便色红，大便隐血+，与胶艾汤加减补血止血，地黄30白芍15当归15川芎16阿胶9艾叶12炙甘草6干姜6X5贴患者服用3付后大便隐血转阴。
糖尿病周围神经病变
属中医血痹范畴，《金匮要略》云：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。然临床中用此方往往效果甚微，则其原因，此种病症患者往往伴有血虚血瘀及水湿，顾加用当归芍药散补血活血祛湿之品效果立现（当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术）
尿路感染
临床急性尿路感染属中医热淋范畴，猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石）加减治疗急性尿路感染效果甚佳。对于慢性尿路感染，病人往往伴有血虚血热表现，顾应用《金匮要略》中当归贝母苦参丸效果较好。
瘀血证临床应用
该例患者舌质紫红，舌下少量青筋，口唇紫暗，晚间口干明显，但欲漱水不欲咽，颜面部雀斑，熊猫眼，记忆力较差，是典型的瘀血证表现，顾临床予活血化瘀，滋阴养血清热之法，治疗其证，方药如下：当归10白芍15川芎16桃仁10丹皮15阿胶9地黄25柴胡10黄芩10人参片10干姜6大枣10炙甘草6X14贴患者服用后效果甚佳，口干症状较前缓解。
图文
叶景华全国名老中医传承工作室传承人张传富
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原标题：《中医经典中的活血化瘀》