李可治儿科病医案三则 [复制链接]

01

小儿遗尿

张某，男，11岁。遗尿5年多，中医治疗无效。面色萎*欠华，食少神倦，放学后即呼呼大睡。脉弱舌淡。其母云：尿似有臊臭味，易感冒。一派气虚脾弱见证之中，冒出一条“尿臭”，似乎肝胆湿热下注。但不热不痛，尿色清，量亦多。《*帝内经》有“中气不足则溲便为之变”，大约即指此种症情。遂拟补中益气汤进治：生芪30g，当归、白术各10g，红参（另炖）、柴胡、升麻各5g，陈皮0.5g，炙草5g，上肉桂3g，鲜生姜3片，枣4枚。上方连服7剂而愈。

按：肉桂意在蒸动膀胱气化，不加缩泉丸及桑螵蛸散，因既经专科治疗，显然套方无用。补中益气汤既能治气虚失运之尿闭，当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个“变”字，包括了正、反两方面的意义。

02

小儿湿疹

王某，9岁。年正月初七，患*水疮45日，始起于头顶部，搔痒抓破后，*水所到之处即浸淫成片。考虑为湿热化*，乃疏连翘败*合三妙汤，重加土茯苓、苦参、白藓皮、薏苡仁化湿，生石膏清阳明经热：土茯苓g，煎汤代水煎下以下药：二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30g，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、*柏、芥穗、防风、甘草各10g，3剂，效果好。予原方6剂，3剂内服，3剂外洗，内服方加全虫12只，蜈蚣1条，乌蛇肉30g，研粉为蜜丸先服。另拟外敷药：蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫*、苍术、*柏、苦参各30g，雄*、冰片各15g，共研粉，洗后覆盖疮面。一周后其症已愈七八。

用二诊方后即不再流*水，痒亦轻微。唯夜间烦渴，心烦不宁，瘙痒时有发生。舌光红无苔，便燥3～4日1行，努责殊苦，甚则肛裂出血。证属血虚生燥，乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草，5剂后痊愈。

按：小儿湿疹古谓胎*，由孕期过食辛辣发物，遗*于胎儿所致。出生后，多数在3周内透发于外，当因势利导用连翘败*散合三妙散，重用土茯苓、白藓皮（可清湿热，疗死肌）、苦参，升散化湿，清解内*，经治数百例，少则3剂，多则5剂即愈。重症加虫类药（全虫、蜈蚣、乌蛇）入络搜风解*，止痒特效。本病治则，以清解内*为主。渗出液多者，可选解*、拔*、清凉燥湿止痒散剂外用。若内*未清，单用敛疮涂剂，则易使湿*内攻。

03

小儿舞蹈病

孟某，女，11岁。年12月16日来诊。患病1周，全身舞动无片刻宁静。颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理。进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。医院诊为“小儿舞蹈病”，曾用激素、镇静剂，并服虫类息风之剂皆无效。患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数。据其父言，起病时似曾感冒发烧。当年冬季应寒反温，症从发热而来，故内风妄动。肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言。且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而息内风：牡蛎、龟鳖甲各15g，生地、麦冬各18g，阿胶12g（烊化），枣仁15g，炙甘草12g，天麻、五味子、远志各10g，菖蒲12g，蛋*1枚（冲），3剂。12月20日再诊，唯盗汗不止，神情疲惫，腰酸膝软。乃气阴未复，肾元受损。仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45g，黑小豆30g，生芪18g，肾十味各18g。上方服5剂后痊愈。

按：腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据。随证选用肾十味（枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊）于对症方内，其效如神。（摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）

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