柴苓汤案例一则 [复制链接]

年3月14日初诊

患者2.25左右开始出现鼻干痒，咽喉不适，咳痰，色*，量多且稠，少出汗，间断低热，最高体温37.5，发热时自己前额温度高、身体冷、伴头晕，头孢氨苄+甲硝唑、莲花清瘟颗粒、伪麻咖敏糖浆、北豆根胶囊治疗过，检查血常规提示贫血、中性比、淋巴占比、嗜酸细胞占比正常，肺CT提示小结节，无结合病史接触史，目前仍间断低热，今天下午再次发热、怕冷，口渴、尤其夜间明显、大量饮水后不解渴，口苦，已无咳嗽咳痰、鼻咽不适，大便干，睡眠时好时坏，多噩梦。

辨证要点：第一，往来寒热。小柴胡汤。第二，渴而发热，五苓散。加石膏从阳明截断。

柴胡24*参15*芩12法半夏15炙甘草6生姜6猪苓15泽泻15生白术20茯苓30桂枝9石膏30大枣6

年3月15日

自感仍有发热，但已无头晕、犯困、无力等症。

年3月16日

已不发热，口渴缓解。

年3月17日

诸症皆除。

按：

此病从六经辨证并不困难。对于可否使用三仁汤或甘露消*丹，我的看法是，湿温病的特点是口渴不欲饮，此处渴而饮水不解，是为消渴。微热消渴者，五苓散证是也。

湿热不在肝胆就在脾胃。太阴肺脾是感染初期或者出现太阳类证的固有免疫阶段，在特异性免疫未充分发挥效应的感染性初级阶段，热象不明显，但要时刻兼顾炎症，如果是瘟病则传变快。仲景合方柴苓汤应用于脾虚夹湿的外感，针对微生物病原体，效果强于普通夹湿感冒九味羌活汤柴苓汤治上焦感染，柴妙饮治下焦感染，且柴妙饮的效果优于八正散。柴-苓汤治疗病*性外感；茵陈五苓散治疗脾虚的乙肝。见肝传脾，木克土经典系列：如小柴胡汤、柴胡桂枝汤，*芩汤、甘露消*丹（藿香，豆蔻）、侯氏黑散、柴苓汤、逍遥散、茵陈五苓散、柴妙饮等都含有太阴的药物组合。少阳是疾病的相争阶段，人体免疫力决定是正邪相争、正邪不争、相争不及还是相争太过。感染初期虽然属于太阴固有免疫范畴，但免疫应答离不开炎症，也就是火化少阳，如果免疫太强就会转阳明。湿热病可以内伤可以外感，少阳夹湿外感的情况，湿重用柴苓汤，热重用银柴消*丹，都在少阳三焦消散湿*。